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  1. 遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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    特重度燒傷75%,三天三夜搶救紀實
    發布時間:2016-09-08 09:36:14 作者:宣傳科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2016-09-09

    特重度燒傷75%,三天三夜搶救紀實

    遂寧市中心醫院院報辦 王術凡

      2016年8月28日晚,家住遂寧城區的陳女士在家中煉油時,油鍋燃了起來,心急的陳女士澆水去滅火,結果反而惹火上身,導致全身75%皮膚重度燒傷,被家人緊急送至遂寧市中心醫院燒傷整形及血管外科救治。
      面對如此大面積燒傷的重度病人,燒傷整形及血管外科的醫護人員們是如何把她從死亡線上拉回來的?搶救過程中發生了什么事情?目前病人的情況怎樣?9月2日,記者通過采訪,還原了當時的搶救情景。
      ※ 凌晨時分,送來一位燒傷面積達75%的傷者
      8月28日,遂寧終于告別了酷暑,迎來了久違的涼爽。這一天晚上,在遂寧市中心醫院燒傷整形及血管外科,輪到趙瑾潔醫師值班,像往常一樣,他查完病房后,準備回值班室。
      此時,時鐘指向23時47分。
      突然,寧靜的病區樓道里傳來一陣嘈雜聲和急促的腳步聲。“我看到急診科的工人推著一個哀嚎的傷者進來,我迅速跑過去,一走進近就聞到一股焦肉的氣味,看到一個大面積燒傷的患者躺在車上。內衣內褲都被燒爛,頭發被燒焦,面部都看不清楚。家屬很慌張,大呼小叫的。我初步檢明傷情后立即簡扼明要地向家屬交代我們要立即搶救生命,一切行動聽我指揮,配合治療。”趙瑾潔是陳女士的主治醫師,他全程參與了救治。
      趙瑾潔第一時間作出判斷:傷者大面積火焰燒傷70%以上,并立即呼叫護士建立靜脈通路。“對于大面積燒傷者,早期快速大量的補液是能否挽救生命的關鍵。”
      建立好靜脈通路后,趙瑾潔又立即聯系輸血科作好準備,可能需要大量血漿,并將傷者的情況向王國昌主任醫師和李岡櫛副主任醫師進行了匯報。
      “得知情況后,我們馬上安排了科室住院總值班和二線醫師來參與共同搶救。”王國昌主任醫師說,“搶救小組由三位醫生和三位護士組成,他們很好的完成了前期搶救任務。”
      搶救小組首先對傷者的燒傷情況進行了評估,確定總燒傷面積達75%,其中,Ⅱ度45%,Ⅲ度30%。
      在6位醫護人員的配合下,整體搶救流程有條不紊地進行著:1.從脖子上給傷者建立了一個右頸內靜脈置管;2.大量液體復蘇;3.聯系血漿輸注;4.全身污物、腐皮清除,創面消毒;5.通過公式精準計算輸液量并制定補液計劃。
      忙完以上這些,時間已到8月29日凌晨3點,傷者生命體征初步平穩。但是對于醫生和護士們來說并沒完,他們還要繼續關注傷者的生命體征和尿量變化,守在床旁決定每一時刻的液體輸注速度。
      ※ 兩次生命告急,搶救的頭32個小時用了16400ml液體,相當于33瓶礦泉水
      29日上午9:00,入院第10個小時,傷者突發休克一次,出現意識模糊、心慌不定、四肢冰冷癥狀,心率每分鐘高達190次,血壓低至80/40mmHg,無尿。利用原來的右側頸內靜脈通路快速補液仍無法糾正,傷者已經在鬼門關外徘徊!
      “立即建立新的靜脈通道,加快補液速度!行右側鎖骨下靜脈置管!”李岡櫛副主任醫師指示道。
      “由于傷者大面積燒傷,身上已找不到幾處可行扎針補液的地方,我們立即建立右側鎖骨下靜脈補液通路,加上原有的補液通路雙通道給與快速補液和輸血漿搶救。一般我們建立頸內靜脈補液通路已可滿足治療需求,但該傷者病情實在太重、進展太快,同時予頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管的還是比較少的。”
      趙瑾潔醫師說,經過2個小時的積極搶救,傷者病情逐步平穩、意識恢復、四肢回暖,心率和血壓也接近正常了。搶救小組整夜未眠,從凌晨忙碌到晚上8點才休息,“平時值班,晚上如果不收治這樣的危重患者,也能睡四五個小時。”
      對于如此特重度燒傷的危重患者,時刻觀察生命體征變化非常重要,尿量、血壓、心率,以及液體和血漿的輸注情況,需要24小時密切觀察,及時調整方案,如尿量少,液體要輸快一點,反之,液體要慢一點。
      8月30日上午9時30分,入院第36個小時,傷者出現燒傷后全身水腫、膚體重度腫脹險情,左上肢尤其嚴重,壓迫左側前臂動脈導致左手缺血,醫護人員及時發現,由王國昌主任醫師主刀,對患者及時行左前臂切開減壓術,術后左前臂逐步恢復了血供。“若不及時行切開減壓,患者的整個左腕和左手都將保不住。”王國昌主任醫師說。
      “對于重度燒傷患者,缺乏皮膚保障,皮膚被大面積燒傷,等于失去了天然屏障,大量失去體液,病人就會出現休克和生命危險,補液和血漿輸注很重要,在前兩天的休克期,僅頭32小時就補液16400ml,其中血漿3600ml。數量相當于33瓶500ml的礦泉水。”趙瑾潔醫師快速計算出了這組數據。

              趙瑾潔跟患者家屬交流                     李岡櫛主任查看患者病情
      “目前患者生命體征相對平穩,已經度過了休克關。未來10天左右的時間面臨感染關,細菌隨時會侵襲機體,會出現敗血癥、肺部感染等,病情隨時會惡化,仍將有生命危險。”李岡櫛副主任醫師談道,患者在順利度過休克關和感染關后,后期將進行多次切痂植皮手術,再通過康復治療后重返社會,至少需要半年多的時間。

     

      【延伸閱讀】專家安全提示:當家中遇到類似油類物質起火時,千萬不要用水去滅火,這樣會導致燃燒的熱油隨著水蒸氣的擴散迅速擴大,導致“引火上身”!正確的做法是用鍋蓋或濕毛巾直接覆蓋著火面,通過隔絕空氣來控制火勢,然后關滅天然氣、視情況予淋水降溫或使用滅火器。如果火勢過大無法控制,保命要緊,迅速撤離火場!記得打119!
     

    (責任編輯:劉成)
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